建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表
（試行）
建設(shè)單位(蓋章):
編制日期年月日
國家環(huán)境保護(hù)總局制
環(huán)境影響評(píng)價(jià)資格證書
(彩色原件縮印1/3)
評(píng)價(jià)單位(公章)
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：
評(píng)價(jià)人員情況
姓名從事專業(yè)職稱上崗證書號(hào)職責(zé)
建設(shè)項(xiàng)目基本情況
項(xiàng)目名稱
建設(shè)單位
法人代表聯(lián)系人
通訊地址省(自治區(qū)、直轄市)市(縣)
聯(lián)系電話傳真郵政編碼
建設(shè)地點(diǎn)
立項(xiàng)審批部門批準(zhǔn)文號(hào)
建設(shè)性質(zhì)新建□改擴(kuò)建□技改□行業(yè)類別
及代碼
占地面積
(平方米)綠化面積
總投資
(萬元)其中：環(huán)保投資(萬元)環(huán)保投資占總投資比例
評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)
(萬元)預(yù)期投產(chǎn)日期年月
工程內(nèi)容及規(guī)模：
與本項(xiàng)目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)境問題：
建設(shè)項(xiàng)目所在地自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境簡況
自然環(huán)境簡況(地形、地貌、地質(zhì)、氣候、氣象、水文、植被、生物多樣性等)：
社會(huì)環(huán)境簡況(社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、教育、文化、文物保護(hù)等)：
環(huán)境質(zhì)量狀況
建設(shè)項(xiàng)目所在地區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀及主要環(huán)境問題(環(huán)境空氣、地面水、地下水、聲環(huán)境、生態(tài)環(huán)境等)
主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)(列出名單及保護(hù)級(jí)別)：
評(píng)價(jià)適用標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
污染物排放標(biāo)準(zhǔn)
總量控制指標(biāo)
建設(shè)項(xiàng)目工程分析
工藝流程簡述(圖示)：
主要污染工序：
項(xiàng)目主要污染物產(chǎn)生及預(yù)計(jì)排放情況
內(nèi)容
(編號(hào))污染物名稱處理前產(chǎn)生濃度及產(chǎn)生量(單位)排放濃度及排放量(單位)
水污染物
固體廢物
噪聲
其他
主要生態(tài)影響(不夠時(shí)可附另頁)
環(huán)境影響分析
施工期環(huán)境影響簡要分析：
營運(yùn)期環(huán)境影響分析：
建設(shè)項(xiàng)目擬采取的防治措施及預(yù)期治理效果
內(nèi)容
(編號(hào))污染物名稱防治措施預(yù)期治理效果
水污染物
固體廢物
噪聲
其他
生態(tài)保護(hù)措施及預(yù)期效果
